女性嵌顿性混合痔手术过程

患者自述症状：半年前无明显诱因出现便血，色鲜红，呈滴状或手纸染血，排便时肛门肿物脱出，便后可自行回纳，无便时肛门疼痛。曾至外院就诊，诊断为“混合痔”并给予治疗痔疮的栓剂外用，症状有所缓解。3天前因过食辛辣，病情加重，脱出肿物手推亦不能回纳，伴剧烈疼痛，便时滴血，色鲜红，后到曲靖东大中医肛肠专科医院治疗。

入院检查：肛门居中，肛门一圈肿物脱出，充血、水肿明显，表面糜烂渗血。直肠下段粘膜松弛，堆积肠腔，食指通过有壅堵感，肛管及直肠下段未扪及异常肿块，指套退出血染色鲜红。

确诊结果：直肠粘膜内脱、嵌顿性环状混合痔。

治疗方案：曲靖东大中医肛肠专科医院的医师检查明确症状，建议患者做PPH微创术，如果进行传统手术则多采用外剥内扎术，由于其手术痛苦大，不能一次完成，而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等易出现并发症。

手术步骤：

1、骶麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位；

2、利用吻合器在内痔上方环形切除了直肠下端的黏膜和黏膜下层组织；

3、击发钛钉作黏膜下断层吻合，使脱垂肛垫上提回到原来的位置，保留肛垫组织；

4、恢复直肠下端正常解剖结构，结束手术。

复查结果：两周后复查，患者自诉便排正常，没有留下术后任何后遗症，患者表示很满意。

病例点评：嵌顿性环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，严重者内痔脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，黏膜表面糜烂、有血栓形成。患者疼痛剧烈，不能直立行走，非常痛苦。传统手术多采用外剥内扎术，由于其手术痛苦大，不能一次完成，而多次手术可造成肛门狭窄、精细控便能力减弱等并发症，因此被患者视为畏途。针对这一难题，我院引进PPH微创术，它具有微创、痛苦小、恢复快等优点，配合精心的护理措施，取得了良好的疗效。

【疾病解释】什么是混合痔？

曲靖东大中医肛肠医院医师指出：混合痔是痔疮的一种，在日常生活中比较常见，混合痔对患者的身体健康损害巨大。混合痔也称里外痔。混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。

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【技术介绍】除痔疮不留痕PPH微创术

PPH微创术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的治疗技术。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的对痔核的供血，消除了痔疮发生的病因，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后并发症少、恢复快、微痛等特点。
【技术优势】PPH微创术治疗痔疮

安全、微痛：无需切除肛垫，保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后无疼痛。

创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。

诊疗范围广、效果理想、效率高，特别适合：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

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